Всеукраинская ассоциация озонотерапевтов

Е.И. Сычёва.

Центральный клинический санаторий им. Ф.Э.Дзержинского, г. Сочи.

Заболевания, обусловленные атеросклерозом, и в первую очередь ишемическая болезнь сердца остаются основной причиной смерти во многих странах, в том числе в России. Несмотря на различные существующие теории развития атеросклероза, патогенез этого заболевания, прежде всего, связывают с нарушениями липидного обмена, реологических свойств крови, активацией перекисного окисления липидов.

В последние десятилетия успешно развиваются новые медицинские технологии, направленные на улучшение качества диагностики, лечения и профилактики. Одним из перспективных направлений в современной медицине является применение активных форм кислорода, в частности озонотерапии, для лечения и профилактики широкого круга патологических состояний.

Цель работы - оценить влияние озонотерапии на динамику биохимических показателей крови, отражающих реологические её свойства и состояние прооксидантной и антиокислительной систем у больных стенокардией.

Комплекс обследования включал: данные клинического осмотра, лабораторные методы исследования с определением коагулограммы, липидограммы; перекисного окисления липидов методом биохемилюминесценции.

Группе больных стенокардией (n=219 чел.) проведен курс внутривенного введения озонированного физиологического раствора. Кроме того, все они получали традиционное санаторно-курортное лечение. Курс озонотерапии состоял из внутривенного капельного введения озонированного физиологического раствора (ОФР) - 200,0 мл с концентрацией озона 1,0–1,5 мг/л 2-3 раза в неделю в количестве от 5 до 9 процедур.

Под влиянием санаторно-курортного лечения с применением озона достоверно снижался средний уровень общего холестерина на 18,4%, атерогенных фракций липопротеидов: липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности на 28,7%, триглицеридов на 17,2%, индекса атерогенности на 24,1%. Кроме того, в ходе лечения выявлена тенденция к повышению липопротеидов высокой плотности на 3,7%.

По результатам хемилюминесцентного анализа плазмы выявлено, что в процессе лечения озоном происходило достоверное увеличение отношения Imax/S на 13,1%, отражающего общую антиоксидантную активность плазмы, и снижение максимальной интенсивности свечения (I max) на 8,7%. Достоверных изменений показателей светосуммы (S) не наблюдалось. Полученные результаты свидетельствовали о быстрой компенсации реакций свободнорадикального окисления при включении озона в комплексную терапию больных ишемической болезнью сердца.

Результаты оценки изменений параметров коагулограммы подтверждали гипокоагуляционный эффект низких концентраций озона. Так, при применении озона имело место достоверное снижение количества фибриногена с 3,65±0,11 до 3,31±0,09 г/л, тромбинового времени с 46,04±1,08 до 43,08±1,14 сек; достоверное увеличение активированного частичного тромбинового времени с 36,81±1,28 до 41,36±1,11 сек, времени рекальцификации с каолином с 71,96±1,58 до 75,47±1,37 сек. Одновременно происходило достоверное снижение показателей спонтанной и индуцированной агрегации тромбоцитов и повышение фибринолитической активности плазмы.

В целом, озонотерапия у лиц с факторами риска атеросклероза приводит к регрессу метаболических нарушений на фоне высокой клинической эффективности и может быть рекомендована для первичной и вторичной профилактики атеросклероза и ишемической болезни сердца

Е.И. Сычёва.

Центральный клинический санаторий им. Ф.Э.Дзержинского, г. Сочи.

          Микроциркуляция представляет собой мельчайшую структурно-функциональную единицу системы кровообращения, где происходит взаимодействие между током крови и работой тканей, обеспечивающее осуществление различных клеточных функций. Расстройства микроциркуляции играют важную роль в патогенезе многих кардиологических заболеваний, поэтому объективная регистрация периферического кровотока необходима для оценки состояния и механизмов регуляции кровотока в микроциркуляторном русле.

          Целью настоящей работы явилось изучение влияния озонотерапии на микроциркуляторные показатели у больных с ишемической болезнью сердца. Оценку микроциркуляции проводили методом лазерной дуплексной флуометрии (ЛДФ) при помощи аппарата ЛАКК-01 (НПП «Лазма», Россия).

          Группе больных с ИБС: стенокардией напряжения I-II Ф.К.(n=34 чел.) проведен курс внутривенного введения озонированного физиологического раствора (200,0 мл с концентрацией озона 1,0–1,5 мг/л 2-3 раза в неделю в количестве от 5 до 9 процедур). Кроме того, все они получали традиционное санаторно-курортное лечение. Контроль проводился с группой больных ИБС, получавших только санаторное лечение

          Под действием озонотерапии отмечено возрастание показателя микроциркуляции с 3,30+0,22 до 4,35+0,19 перф.ед., его среднеквадратичного отклонения и коэффициента вариации, что объясняется улучшением процессов микроциркуляции и вазомоторной активностью микрососудов. Анализ амплитудно-частотного спектра ЛДФ-граммы выявил снижение амплитуды вазомоторных колебаний за счет увеличения притока крови в систему микроциркуляции, что, видимо, связано с увеличением парциального напряжения кислорода в тканях под действием озонотерапии. Кроме того, отмечена благоприятная динамика измененных показателей при проведении нагрузочных проб, в частности окклюзионной. Так, например, отмечено увеличение прироста кровотока в период гиперемии у больных после озона на 44,2%.  Уменьшение резерва капиллярного кровотока можно объяснить увеличением притока крови в микроциркуляторное русло за счет увеличения числа функционирующих капилляров под действием озона, что согласуется с данными литературы.

          Таким образом, полученные результаты исследований позволяют рекомендовать метод озонотерапии для коррекции нарушений микроциркуляции и улучшения кардиогемодинамических показателей у больных с ишемической болезнью сердца.

Е.А. Якименко, С.Н. Коломиец, А.В. Артеменко.

Одесский государственный медицинский университет, г. Одесса.

    Целью данного исследования явилось изучения влияния метода озонотерапии на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных нестабильной стенокардией при использовании озонотерапии в комплексе санаторно-оздоровительных мероприятий в условиях кардиологического санатория.

    Было обследовано 52 пациента с установленным в стационаре диагнозом нестабильной стенокардии (по классификации рабочей группы Украинского общества кардиологов, 2000г.), с сердечной недостаточностью I-II А ст. (ФК II-III NYHA). Из них впервые возникшая стенокардия была у 18 пациентов, прогрессирующая стенокардия – у 34 (выражавшаяся в повышении функционального класса стенокардии и/или прогрессирующего снижения толерантности к физической нагрузке, появлении стенокардии покоя, ночных ангинозных приступов у больных со стенокардией напряжения). В исследование не были включены пациенты с такой формой нестабильной стенокардии, как ранняя постинфарктная стенокардия, в связи с неоднородностью получаемой терапии на стационарном этапе лечения, а также сроками стационарного и санаторно-курортного лечения.

    После завершения стационарного этапа лечения, для проведения восстановительной терапии больные направлялись на реабилитацию в местный кардиологический санаторий.

    Все больные были разделены на три группы, сопоставимые по возрастнополовому составу, анамнезу и тяжести заболевания. Первая группа (контроль, n=20) получала только традиционное санаторное лечение, предусмотренное программой реабилитации при данной патологии; вторая группа (основная, n=22) дополнительно к этому получала процедуры озонотерапии в виде внутривенного капельного введения озонированного физиологического раствора (ОФР) NaCl объемом 200 мл (концентрация озона 2000 мкг/л, курсом 10 процедур через день (аппарат «Бозон-К» фирмы «Эконика»). В третью группу (плацебо-контроль, n=10) вошли больные, которым на фоне стандартной терапии проводилось внутривенное введение чистого физиологического раствора NaCl по схеме основной группы.

    Критериями эффективности терапии служили клиническое состояние больных, а также оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы по данным холтеровского ЭКГ-мониторирования и спировелоэргометрии (кардиокомплекс «Shiller Саrdiovit CS-100»). Исследования проводились по стандартным методикам, анализировались частота и характер ритма, наличие и частота экстрасистол и эпизодов ишемии миокарда; пороговая мощность, общее время физической нагрузки и величина двойного произведения.

    В результате проведенного лечения, во всех группах больных, отмечалась нормализация клинического состояния, выражавшаяся в субъективном улучшении самочувствия, уменьшения одышки, частоты и выраженности ангинозных приступов, с недостоверной разницей между обследуемыми группами. По данным суточного холтеровского ЭКГ-мониторирования, после лечения наблюдалось статистически достоверное (p<0,05) уменьшение частоты выявления ЭКГ-признаков ишемии миокарда: в основной группе с 70,7% до 20,5%, в контрольной группе – с 71,9% до 43,8%, в группе «плацебо-контроль» - с 66,6% до 34,7%, с достоверной разницей между основной и контрольными группами (p<0,05).  По данным велоэргометрии, после   проведенного  лечения  в группе контроля и плацебо-контроля отмечалось достоверное улучшение показателей толерантности к фи-зической нагрузке, так, увеличилось общее время нагрузки с 356?28 до 528±-27 и с 340?26 до 525?27 сек соответственно (р<0,05). В основной группе положительная динамика была бо-лее выражена: общее время нагрузки увеличилось с 342?24 до 586±21 сек (р<0,05). Функциональный класс стенокардии в основной группе снизился с 2,6?0,2 до 1,4?0,2, причем разница между основной и контрольными группами была достоверна (р<0,05).

    В процессе проведенной терапии у больных всех групп отмечалось достоверное снижение функционального класса сердечной недостаточности (по  классификации NYHA). В кон-рольной группе ФК СН снизился с 2,40?0,2 до 1,45?0,2 (р<0,05), в группе плацебо-контроля - с 2,46?0,2 до 1,42?0,2, в основной группе - с 2,61?0,23 до 1,20?0,2 (р<0,05), Снижение  функционального класса сердечной недостаточности в основной группе было более выражено (p<0,05), чем в контрольных.

    Выводы:
Применение озонотерапии на санаторно-курортном этапе реабилитации больных нестабильной стенокардией благоприятно отражается на электрофизиологических показателях сердца, приводит к снижению частоты возникновения эпизодов ишемии миокарда.

    Использование озонотерапии достоверно улучшает переносимость физической нагрузки, что приводит к снижению функционального класса стенокардии и сердечной недостаточности.

    Применение озонотерапии на фоне базового лечения приводит к более выраженному улучшению функциональных  и электрофизиологических показателей сердца с достоверным отличием по сравнению с группой контроля и плацебо-контроля.

    Таким образом, включение озонотерапии в форме внутривенного капельного введения ОФР в комплексную восстановительную терапию больных  нестабильной стенокардией на санаторно-курортном этапе реабилитации положительно влияет на функциональное состояние сердца и сердечно-сосудистой системы в целом, достоверно улучшает толерантность к физической нагрузке, снижает функциональный класс стенокардии и сердечной недостаточности.