Бойко Е.Л., Посисеева Л.В., Суриков И.В., Шульпина Е.Ю.
ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова Росмедтехнологий»,
г. Иваново, Россия
Dr-Boyko@mail.ru
Зачатие – процесс, в котором участвуют оба супруга, поэтому обследование мужчины и женщины нельзя проводить изолированно друг от друга. Как показали ранее проведенные исследования, особенностью использования методов общего физиологического действия на организм является выраженное потенцирование позитивных эффектов при комбинированном их применении. Комплексное использование сочетанных методов лечения имеет более высокую эффективность по сравнению с использованием только медикаментозной терапии. Поэтому, в последние годы отмечается повышенный интерес к применению немедикаментозных методов лечения в комплексном оздоровлении женщин и мужчин из супружеских пар с невынашиванием беременности ранних сроков.

Целью нашего исследования явилось изучение влияния комплексного лечения с использованием медицинского озона на показатели спермограммы мужчин из супружеских пар с невынашиванием беременности ранних сроков в анамнезе.
Материал и методы исследования. Под наблюдением находилось 240 мужчин из супружеских пар с невынашиванием беременности ранних сроков, которые с учетом проведенной реабилитации были разделены на две группы: первую составили мужчины, в комплексное восстановительное лечение которых была включена озонотерапия (n=120), вторую - пациенты, которым проводилась традиционная медикаментозная терапия (n=120). Патогенетическая терапия была направлена на обеспечение оттока инфицированного секрета из извитых и криптообразных выводных протоков ацинусов, что достигалось массажами пердстательной железы, а также на повышение иммунореактивности организма. При наличии рубцовых изменений в предстательной железе назначалась ферментотерапия. Курс лечения проводился в течение 1,5-2 месяцев. Контрольное обследование осуществлялось спустя 1 месяц после окончания терапии. Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий нами были взяты группы больных, однотипных по своей клинической характеристике.
Озонотерапия проводилась в виде парентерального введения свежеприготовленного озонированного физиологического 0,9% раствора хлорида натрия в количестве 200 мл с концентрацией медицинского озона в растворе 2,5-3,5 мкг/мл в течение 20 минут со скоростью 60 капель в минуту через день. На курс применяли 5 инфузий. Парентеральное введение сочеталось с местным использованием медицинского озона. Врачом-андрологом проводились инстилляции уретры озонированным физиологическим раствором с концентрацией озона 8-10 мкг/мл в течение 10 дней. Затем местное лечение продолжалось с использованием масла «Озонид» в течение10 ежедневных процедур. Осложнений при лечении не было.
Определение показателей спермограммы проводилось врачом-андрологом при помощи светового микроскопа при увеличении в 400 раз в камере Горяева.
Результаты и обсуждение. Комплексное лечение с применением медицинского озона оказало положительное влияние практически на все показатели спермограммы у мужчин первой группы. После курса озонотерапии отмечалось снижение вязкости эякулята у 49,5% мужчин (p<0,001), снижение количества лейкоцитов - у 59,5% (p<0,001), повышение количества лецитиновых зерен в поле зрения - у 50,6% (p<0,001), исчезновение феномена агглютинации сперматозоидов - у 24,7% (p<0,001) и уменьшение количества морфологически измененных форм сперматозоидов - у 16,5% пациентов (p<0,01). Все вышеуказанные показатели спермограмм мужчин первой группы не отличались от аналогичных данных группы контроля (p>0,05 во всех случаях). Отмечалось увеличение количества активно подвижных сперматозоидов по сравнению с таковым до лечения (p<0,05), однако этот показатель оставался достоверно сниженным по сравнению с лабораторным контролем (p<0,001). Ухудшений со стороны показателей спермограммы после озонотерапии не наблюдалось ни у одного мужчины.
Использование только медикаментозной терапии способствовало исчезновению феномена агглютинации сперматозоидов у 7,5% (p<0,05), снижению вязкости эякулята у 17,5% мужчин (p<0,02), повышению количества лецитиновых зерен в поле зрения у 32,7% мужчин (p<0,001); эти показатели оставались повышенными по сравнению с аналогичными данными контрольной группы (p<0,05 во всех случаях). Отмечалось тенденция к увеличению количества активно подвижных сперматозоидов у 11,7% по сравнению с таковыми до лечения (p>0,05).
При сравнительном анализе данных спермограмм мужчин обеих подгрупп выявлено, что улучшение показателей наблюдалось чаще после озонотерапии: у мужчин первой группы в 5 раз чаще отмечались нормализация вязкости эякулята (p<0,001) и снижение количества лейкоцитов (p<0,001), в 2,3 раза - уменьшение морфологически измененных форм сперматозоидов (p<0,05), в 4,7 раза - исчезновение феномена агглютинации сперматозоидов (p<0,05) и в 3,6 раз - повышение количества лецитиновых зерен в поле зрения (p<0,001).
Итак, нормализация показателей спермограмм у мужчин после комплексного лечения с использованием медицинского озона наблюдалась чаще, чем после традиционного лечения (p<0,05). Ухудшений со стороны показателей спермограммы после курса озонотерапии не наблюдалось.
Таким образом, широкий спектр воздействия медицинского озона – от антимикробного эффекта до метаболической адаптации организма в целом – позволил с высокой эффективностью использовать метод озонотерапии в комплексном восстановительном лечении мужчин из супружеских пар с невынашиванием беременности ранних сроков.

Терешкина И.В., Гречканев Г.О., Клементе Х.М., Чандра-Д`Мелло Р.
Кафедра акушерства и гинекологии
Нижегородской государственной медицинской академии, г.Н.Новгород,
кафедра акушерства и гинекологии №1 ММА им.И.М.Сеченова, г.Москва
 

Привычное невынашивание беременности представляет собой сложную и многоплановую проблему современного акушерства. По данным зарубежных авторов, частота этой патологии в популяции составляет 2 - 5% и не имеет тенденции к снижению. Среди причин привычного невынашивания ведущее место занимают аутоиммунные процессы, причем без проведения адекватной терапии гибель эмбриона (плода) наблюдается у 90-95% женщин, у них высок риск преждевременной отслойки плаценты, тромбоза во время беременности и в послеродовом периоде, тромбоэмболии легочной артерии.

Цель данного исследования: выявить особенности воздействия озонотерапии, проводимой в комплексном лечении невынашивания беременности при аутоиммунных процессах на перекисное окисление липидов и антиоксидантную активность организма.
Материал и методы. Проведено обследование и лечение 20 женщин в возрасте 22 - 35 лет с невынашиванием беременности аутоиммунного генеза. Из них привычным невынашиванием (два и более самопроизвольных выкидыша в анамнезе) страдали – 9 пациенток, к группе риска по невынашиванию (один самопроизвольный выкидыш в анамнезе) относились 11 женщин. У всех двадцати обследованных в первые недели беременности выявлены маркеры аутоиммунных процессов: Анти-ХГЧ-АТ- в 14 случаях; двукратные положительные тесты на волчаночный антикоагулянт с интервалом 6 недель – в 3 случаях; циркуляция  антифосфолипидных аутоантител – 3 случаях. У 11 человек в сроке 4-5 недель имела место угроза прерывания беременности.
Для оценки интенсивности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) измеряли уровни молекулярных продуктов переокисления: первичных - диеновых (ДК) и триеновых конъюгатов (ТК) и конечных - оснований Шиффа (ОШ).

Содержание ДК определяли метанол-гексановой липидной фракции (5:1) при длине волны поглощения 233нм, ТК – в той же фракции при длине волны 275нм. Количество ОШ анализировали с помощью флуориметра РФ-01 при длине волны возбуждения 365нм и длине волны эмиссии 420нм. Общую антиокислительную активность (ОАОА) в сыворотке крови определяли по изменению светосуммы свечения индуцированной хемилюминесценции в течении 30 секунд с использованием биохемилюминометра БХЛ-06 с программным обеспечением. В ходе исследования был использован озонатор медицинский «Medozons – BM».
Пациенткам проводилось комплексное лечение угрозы невынашивания аутоиммунного генеза с включением озонотерапии (физраствор с насыщающей концентрацией озона 400 мкг/л внутривенно капельно №5).
Результаты и обсуждение. Во всех случаях отмечен положительный клинический результат в виде купирования угрозы прерывания беременности. Быстрое достижение клинического улучшения позволило в ряде случаев сократить объем использования основных групп препаратов. Исследования, проведенные нами в клинических условиях, убедительно показали, что при включении в комплексное лечение озонотерапии у пациенток, страдающих невынашиванием, происходит достоверное снижение исходно повышенных уровней молекулярных продуктов ПОЛ и одновременный рост  ОАОА. Так по окончании  озонотерапии было отмечено снижение ДК в среднем на 27%, ТК – на 29%, ОШ  - на 38%, при этом ОАОА возросла на 17%. У 80% женщин все изучаемые показатели пришли к норме.
Заключение. Резюмируя полученные данные, можно сделать следующие выводы выводы: при использовании медицинского озона в комплексном лечении невынашивания беременности аутоиммунного генеза достигается выраженный клинико-лабораторный эффект, проявляющийся в ликвидации угрозы выкидыша, нормализации показателей ПОЛ и ОАОА, снижении объема используемых в терапии лекарственных средств.

Шелемов Е.Е.
МНТО «Гранит»
г.Москва, Россия
shelemov@list.ru
Хронический панкреатит (ХП) - распространенное заболевание, он диагностируется у 5,1-9 % от общего числа всех больных с заболеваниями органов пищеварения. При заболеваниях органов пищеварения в патологический процесс нередко вовлекается печень и желчевыводящая система, что в свою очередь сопровождается нарушением синтеза желчи и ее компонентов и их выделения в двенадцатиперстную кишку и развитием билиарной недостаточности (БН) (Чернышев А.Л., 1993). Билиарная недостаточность (БН) – это полиэтиологический симптомокомплекс, характерный для большинства заболеваний органов пищеварения, ведущим патогенетическим звеном, в развитии которого является уменьше­ние количества желчи и желчных кислот, поступающих в кишечник за 1 час после введения раздражителя. С патофизиологической точки зрения БН характеризуется изменением качественного и количественного состава желчи, а следовательно, является предшественником развития желчнокаменной болезни (ЖКБ). У больных ХП частота выявления БН колеблется от 55,6% до 92,1% в зависимости от длительности заболевания. Таким образом, у больных ХП, помимо закономерного нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы (ПЖ), имеются сопряженные нарушения внешнесекреторной функции печени и нарушения моторики билиарного тракта. Системная озонотерапия (ОТ) позволяет комплексно воздействовать на общие звенья патогенеза патологии гепато-панкреато-дуоденальной области, предотвращая дальнейшее развитие сочетанной патологии.
Цель исследования. Изучить эффективность ОТ в устранении нарушений внешнесекреторной функции печени и ПЖ у больных ХП.
Материал и методы. Обследовано 59 больных ХП в стадии ремиссии. Средний возраст больных составил 43±5,2 года. Для исследования внешнесекреторной функции печени проводилось этапное хроматическое дуоденальное зондирование с определением концентрации и дебита основных компонентов  (холевая кислота (ХК), холестерин (ХС), фосфолипиды (ФЛ), холато-холестериновый (ХХК) и фосфолипидно-холестериновый (ФХК) коэффициенты) в пузырной и печеночной желчи. Биохимические исследования всех полученных порций желчи проводили на анализаторе “Humalyzer-2000”. Оценка степеней билиарной недостаточности (БН) проводилась по показателю суммарного дебита ХК (норма 1,407±0,155 ммоль\час) в соответствии с классификацией В.А. Максимова. При этом БН средней степени тяжести встречалась у 8 больных (13,6%), БН легкой степени тяжести у 39 больных (66,1%) и у 12 больных (20,3%) БН выявлено не было. Для оценки внешнесекреторной функции ПЖ при дуоденальном зондировании и получении панкреатического сока  исследовали: объем и скорость секреции, концентрацию и дебит амилазы и бикарбонатов. В качестве раздражителя панкреатической секреции использовали интрадуоденальное введение солянокислого метионина. Лечение проводилось внутривенным капельным введением озонированного физиологического раствора (ОФР). Концентрация растворимого озона составляла 3 мг\л. Объем вводимого раствора 200 мл. На курс лечения назначалось 5-7 введений ОФР.
Результаты. Нормализующее действие ОФР на холесекрецию проявлялось в снижении повышенного объема с 59±6 мл до 43±4 мл (норма 34±5 мл, р< 0,05) и напряжения с 1,67 мл/мин до 1,43 мл/мин (норма 1,3±0,1 мл/мин, р>0,05) печеночной желчи, снижении повышенного часового дебита печеночной желчи с  122±12 мл/час до 98±8 мл/час (норма 104±7 мл/час, р>0,05) и снижения повышенного объема пузырной желчи с 90±9 мл до 47±5 мл (норма 64±7 мл, р< 0,05). До проведения ОТ гипертонус сфинктера Одди по результатам II этапа был у 33 больных (55,9%), гипотонус – у 14 больных (23,7%)  и не был изменен у 12 больных (20,3%). После курса ОТ тонус сфинктера Одди не был изменен у 25 больных (42,4%),  гипертонус  встречался у 26 больных (44,0%), гипотонус – у 8 больных (13,6%). Гипертонус сфинктера Люткенса по результатам III этапа до проведения ОТ был у 25 больных (42,4%), гипотонус – у 16 (27,1%) больных, и у 18 больных (30,5%) тонус сфинктера не был изменен. После курса ОТ гипертонус сфинктера Люткенса отмечен у 8 больных (13,6%), гипотонус – у 9 (15,2%) больных и у 42 больных (71,2%) тонус сфинктера не был изменен. При оценке биохимических показателей в пузырной желчи выявлено достоверное снижение концентрации ФЛ с 1,08±0,03 ммоль\л до 0,99±0,18 ммоль\л (норма 3,63±0,41 ммоль/л, р< 0,05) и ФХК с 0,28±0,011 до 0,06±0,01(норма 0,34±0,06 р< 0,05).  В печеночной желчи происходит достоверное повышение концентрации ХК с 1,77±0,38 ммоль\л до 2,89±0,19 ммоль\л (норма 3,76±0,31 ммоль/л, р< 0,05), отмечается повышение ХХК с 1,01±0,06 до 1,29±0,99 (норма 2,0±0,2 р< 0,05).  Отмечалось снижение суммарного дебита ХС с 1,11±0,03 ммоль\час до 0,77±0,07 ммоль\час (норма 0,64±0,09 ммоль/час, р>0,05), повышение суммарного дебита ХК с 0,71±0,13 ммоль\час до 1,21±0,16 ммоль\час (норма 1,407±0,155 ммоль/час, р< 0,05),  и повышение ХХК с 0,91±0,08 до 1,39±0,06 (норма 2,53±0,17 р< 0,05), т.е. устранялась или снижалась, имеющаяся БН. При этом БН средней степени тяжести после проведения курса ОТ выявлена у 7 больных (11,9%), легкой степени у 24 больных (23,7%) и у 28 больных (47,4%) БН отсутствовала. До проведения ОТ у всех больных наблюдалось существенное снижение объема секрета ПЖ, особенно второй (через 20 мин после стимуляции) порции до 39,0±3,3 мл (норма 54±6 мл, р< 0,05). Отмечено снижение активности амилазы во всех порциях и в среднем за час стимуляции до 176,1±19 ед\мл (норма 278±31 ед\мл, р< 0,05) и бикарбонатной щелочности в среднем за час стимуляции до 92,6±5,3 ед\мл (норма 105±6 ед\мл, р< 0,01). При оценке дебита амилазы также отмечается его снижение во всех порциях и в среднем за час стимуляции до 4,74±0,68 ед\мин (норма 7,29±1,11 мл, р< 0,05). Такие нарушения соответствуют гипосекреторному типу панкреатической секреции, сочетающемуся с “нижним блоком” обтурационного типа. После ОТ отмечалось достоверное увеличение часового напряжения сока ПЖ с 39,2±7,4 мл до 54,3±7,8 мл (р< 0,05), увеличение средней концентрации амилазы с 176,1±19,05 ед\мл до 211,81±24,1 ед\мл (р< 0,05) и бикарбонатов с 92,6±5,3 ед\мл до 103,5±6,7 ед\мл (р< 0,05) за час стимуляции, увеличение дебита бикарбонатов с 2,6±0,7 ед\мин до 3,11±1,3 ед\мин (р< 0,05), т.е. происходило увеличение внешнесекреторной функции ПЖ.