Пак С.В., Гречканев Г.О., Клементе Х.М., Чандра-Д`Мелло Р.
Кафедра акушерства и гинекологии
Нижегородской государственной медицинской академии, г.Н.Новгород,
кафедра акушерства и гинекологии №1 ММА им. И.М. Сеченова, г.Москва
 Не вызывает сомнения, что плацентарная недостаточность служит основной причиной задержки роста и развития плода. Традиционное лечение часто не дает должного эффекта, в связи с чем одной из актуальных задач современного акушерства является поиск оптимальных методов терапии данной патологии.
Цель настоящего исследования – изучение эффективности озонотерапии в комплексном лечении компенсированной формы хронической плацентарной недостаточности.
Материал и методы. В исследование были включены 57 беременных с диагностированной хронической плацентарной недостаточностью в сроки беременности от 28 до 36 недель. Изучаемые женщины были разделены на две группы: в основную группу вошли 25 беременных, которым проводилась терапия, включающая  внутривенное капельное введение озонированного физиологического раствора (с концентрацией озона 400 мкг/л), приготовленного с использованием аппарата озонотерапии «Medozons – BM», ежедневно в течение 5-7 дней. Контрольную группу составили 32 женщины, которых лечили традиционными методами. Ультразвуковая фетометрия, допплерография осуществлялась по общепринятой методике до лечения и после его окончания на аппарате Aloka SSD 1700 в режиме цветного допплеровского картирования. Кардиотокография проводилась на фетальном мониторе “Sonicaid Oxford 8002” с компьютерным анализом по критериям Dawes/Redman ежедневно.
Результаты и обсуждение. Обе группы пациенток были вполне сопоставимы по возрасту, экстрагенитальной патологии, перенесенным гинекологическим заболеваниям и осложнениям гестационного процесса. Анализ соматического здоровья пациенток показал, что экстрагенитальную патологию имели 100% беременных, преимущественно хронический пиелонефрит, вегето-сосудистую дистонию, гипертоническую болезнь, ожирение. Наиболее частыми осложнениями беременности были анемия, гестоз, угроза прерывания беременности. У всех беременных до начала лечения регистрировались начальные нарушения гемодинамики в маточно-плацентарно-плодовой системе. Почти у половины женщин обеих групп была выявлена асимметричная форма задержки развития плода. При КТГ исследовании показатель short term variation (STV) меньше 6 мс встретился у 48,9% и 52,2% беременных соответственно.
Согласно нашим наблюдениям, улучшение маточно-плодово-плацентарного кровотока произошло в основной группе у 84% пациенток и в контроле у 62,5% больных. В итоге безуспешность терапии на фоне традиционных методов лечения наблюдалась в 2 раза чаще. Аналогичный положительный лечебный эффект озонотерапии отмечен при оценке внутриутробного состояния плода. Так, при ежедневном анализе кардиотокограмм почти у всех беременных основной группы регистрировались нормальные КТГ-кривые, и только в одном случае показатель STV сохранялся менее 6 мс, тогда как в  контрольной группе улучшение STV наблюдалось всего у 2 женщин. Следует отметить, что достаточный прирост фетометрических показателей у пациенток с ЗВРП отмечался у 63,6% беременных, получавших озонотерапию и лишь в 28,6% случаев контрольной группы. Изучение непосредственного влияния различных методов терапии хронической ПН на клиническое течение беременности показало, что положительный эффект от лечения гестоза отмечался  в 1,7 раза чаще  на фоне озонотерапии  (р < 0,05). Анализ сроков родоразрешения выявил, что проводимая терапия медицинским озоном позволила снизить частоту досрочных родоразрешений в 2,3 раза по сравнению с контролем (16% и 37,5% соответственно). Частота операции кесарева сечения в основной группе была в 2 раза меньше (р<0,05). Масса тела новорожденных у пациенток, получавших озонотерапию, составила 2643±77,4 г., случаев перинатальной асфиксии не было. В группе с традиционными методами лечения масса новорожденных была 2423,9±70,4 г., в состоянии асфиксии родилось 31% детей. Анализ дальнейшего развития детей в течение первых 18 месяцев жизни показал, что нарушениями психомоторного и неврологического развития в 2 раза чаще страдали дети контрольной группы.
Заключение. Таким образом, озонотерапия оказывает более выраженный лечебный эффект на состояние фетоплацентарного комплекса, что позволяет считать целесообразным применения данной методики в комплексном лечении компенсированной формы хронической плацентарной недостаточности.

Бойко Е.Л., Посисеева Л.В., Суриков И.В., Шульпина Е.Ю.
ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова Росмедтехнологий»,
г. Иваново, Россия
Dr-Boyko@mail.ru
Зачатие – процесс, в котором участвуют оба супруга, поэтому обследование мужчины и женщины нельзя проводить изолированно друг от друга. Как показали ранее проведенные исследования, особенностью использования методов общего физиологического действия на организм является выраженное потенцирование позитивных эффектов при комбинированном их применении. Комплексное использование сочетанных методов лечения имеет более высокую эффективность по сравнению с использованием только медикаментозной терапии. Поэтому, в последние годы отмечается повышенный интерес к применению немедикаментозных методов лечения в комплексном оздоровлении женщин и мужчин из супружеских пар с невынашиванием беременности ранних сроков.

Целью нашего исследования явилось изучение влияния комплексного лечения с использованием медицинского озона на показатели спермограммы мужчин из супружеских пар с невынашиванием беременности ранних сроков в анамнезе.
Материал и методы исследования. Под наблюдением находилось 240 мужчин из супружеских пар с невынашиванием беременности ранних сроков, которые с учетом проведенной реабилитации были разделены на две группы: первую составили мужчины, в комплексное восстановительное лечение которых была включена озонотерапия (n=120), вторую - пациенты, которым проводилась традиционная медикаментозная терапия (n=120). Патогенетическая терапия была направлена на обеспечение оттока инфицированного секрета из извитых и криптообразных выводных протоков ацинусов, что достигалось массажами пердстательной железы, а также на повышение иммунореактивности организма. При наличии рубцовых изменений в предстательной железе назначалась ферментотерапия. Курс лечения проводился в течение 1,5-2 месяцев. Контрольное обследование осуществлялось спустя 1 месяц после окончания терапии. Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий нами были взяты группы больных, однотипных по своей клинической характеристике.
Озонотерапия проводилась в виде парентерального введения свежеприготовленного озонированного физиологического 0,9% раствора хлорида натрия в количестве 200 мл с концентрацией медицинского озона в растворе 2,5-3,5 мкг/мл в течение 20 минут со скоростью 60 капель в минуту через день. На курс применяли 5 инфузий. Парентеральное введение сочеталось с местным использованием медицинского озона. Врачом-андрологом проводились инстилляции уретры озонированным физиологическим раствором с концентрацией озона 8-10 мкг/мл в течение 10 дней. Затем местное лечение продолжалось с использованием масла «Озонид» в течение10 ежедневных процедур. Осложнений при лечении не было.
Определение показателей спермограммы проводилось врачом-андрологом при помощи светового микроскопа при увеличении в 400 раз в камере Горяева.
Результаты и обсуждение. Комплексное лечение с применением медицинского озона оказало положительное влияние практически на все показатели спермограммы у мужчин первой группы. После курса озонотерапии отмечалось снижение вязкости эякулята у 49,5% мужчин (p<0,001), снижение количества лейкоцитов - у 59,5% (p<0,001), повышение количества лецитиновых зерен в поле зрения - у 50,6% (p<0,001), исчезновение феномена агглютинации сперматозоидов - у 24,7% (p<0,001) и уменьшение количества морфологически измененных форм сперматозоидов - у 16,5% пациентов (p<0,01). Все вышеуказанные показатели спермограмм мужчин первой группы не отличались от аналогичных данных группы контроля (p>0,05 во всех случаях). Отмечалось увеличение количества активно подвижных сперматозоидов по сравнению с таковым до лечения (p<0,05), однако этот показатель оставался достоверно сниженным по сравнению с лабораторным контролем (p<0,001). Ухудшений со стороны показателей спермограммы после озонотерапии не наблюдалось ни у одного мужчины.
Использование только медикаментозной терапии способствовало исчезновению феномена агглютинации сперматозоидов у 7,5% (p<0,05), снижению вязкости эякулята у 17,5% мужчин (p<0,02), повышению количества лецитиновых зерен в поле зрения у 32,7% мужчин (p<0,001); эти показатели оставались повышенными по сравнению с аналогичными данными контрольной группы (p<0,05 во всех случаях). Отмечалось тенденция к увеличению количества активно подвижных сперматозоидов у 11,7% по сравнению с таковыми до лечения (p>0,05).
При сравнительном анализе данных спермограмм мужчин обеих подгрупп выявлено, что улучшение показателей наблюдалось чаще после озонотерапии: у мужчин первой группы в 5 раз чаще отмечались нормализация вязкости эякулята (p<0,001) и снижение количества лейкоцитов (p<0,001), в 2,3 раза - уменьшение морфологически измененных форм сперматозоидов (p<0,05), в 4,7 раза - исчезновение феномена агглютинации сперматозоидов (p<0,05) и в 3,6 раз - повышение количества лецитиновых зерен в поле зрения (p<0,001).
Итак, нормализация показателей спермограмм у мужчин после комплексного лечения с использованием медицинского озона наблюдалась чаще, чем после традиционного лечения (p<0,05). Ухудшений со стороны показателей спермограммы после курса озонотерапии не наблюдалось.
Таким образом, широкий спектр воздействия медицинского озона – от антимикробного эффекта до метаболической адаптации организма в целом – позволил с высокой эффективностью использовать метод озонотерапии в комплексном восстановительном лечении мужчин из супружеских пар с невынашиванием беременности ранних сроков.

Терешкина И.В., Гречканев Г.О., Клементе Х.М., Чандра-Д`Мелло Р.
Кафедра акушерства и гинекологии
Нижегородской государственной медицинской академии, г.Н.Новгород,
кафедра акушерства и гинекологии №1 ММА им.И.М.Сеченова, г.Москва
 

Привычное невынашивание беременности представляет собой сложную и многоплановую проблему современного акушерства. По данным зарубежных авторов, частота этой патологии в популяции составляет 2 - 5% и не имеет тенденции к снижению. Среди причин привычного невынашивания ведущее место занимают аутоиммунные процессы, причем без проведения адекватной терапии гибель эмбриона (плода) наблюдается у 90-95% женщин, у них высок риск преждевременной отслойки плаценты, тромбоза во время беременности и в послеродовом периоде, тромбоэмболии легочной артерии.

Цель данного исследования: выявить особенности воздействия озонотерапии, проводимой в комплексном лечении невынашивания беременности при аутоиммунных процессах на перекисное окисление липидов и антиоксидантную активность организма.
Материал и методы. Проведено обследование и лечение 20 женщин в возрасте 22 - 35 лет с невынашиванием беременности аутоиммунного генеза. Из них привычным невынашиванием (два и более самопроизвольных выкидыша в анамнезе) страдали – 9 пациенток, к группе риска по невынашиванию (один самопроизвольный выкидыш в анамнезе) относились 11 женщин. У всех двадцати обследованных в первые недели беременности выявлены маркеры аутоиммунных процессов: Анти-ХГЧ-АТ- в 14 случаях; двукратные положительные тесты на волчаночный антикоагулянт с интервалом 6 недель – в 3 случаях; циркуляция  антифосфолипидных аутоантител – 3 случаях. У 11 человек в сроке 4-5 недель имела место угроза прерывания беременности.
Для оценки интенсивности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) измеряли уровни молекулярных продуктов переокисления: первичных - диеновых (ДК) и триеновых конъюгатов (ТК) и конечных - оснований Шиффа (ОШ).

Содержание ДК определяли метанол-гексановой липидной фракции (5:1) при длине волны поглощения 233нм, ТК – в той же фракции при длине волны 275нм. Количество ОШ анализировали с помощью флуориметра РФ-01 при длине волны возбуждения 365нм и длине волны эмиссии 420нм. Общую антиокислительную активность (ОАОА) в сыворотке крови определяли по изменению светосуммы свечения индуцированной хемилюминесценции в течении 30 секунд с использованием биохемилюминометра БХЛ-06 с программным обеспечением. В ходе исследования был использован озонатор медицинский «Medozons – BM».
Пациенткам проводилось комплексное лечение угрозы невынашивания аутоиммунного генеза с включением озонотерапии (физраствор с насыщающей концентрацией озона 400 мкг/л внутривенно капельно №5).
Результаты и обсуждение. Во всех случаях отмечен положительный клинический результат в виде купирования угрозы прерывания беременности. Быстрое достижение клинического улучшения позволило в ряде случаев сократить объем использования основных групп препаратов. Исследования, проведенные нами в клинических условиях, убедительно показали, что при включении в комплексное лечение озонотерапии у пациенток, страдающих невынашиванием, происходит достоверное снижение исходно повышенных уровней молекулярных продуктов ПОЛ и одновременный рост  ОАОА. Так по окончании  озонотерапии было отмечено снижение ДК в среднем на 27%, ТК – на 29%, ОШ  - на 38%, при этом ОАОА возросла на 17%. У 80% женщин все изучаемые показатели пришли к норме.
Заключение. Резюмируя полученные данные, можно сделать следующие выводы выводы: при использовании медицинского озона в комплексном лечении невынашивания беременности аутоиммунного генеза достигается выраженный клинико-лабораторный эффект, проявляющийся в ликвидации угрозы выкидыша, нормализации показателей ПОЛ и ОАОА, снижении объема используемых в терапии лекарственных средств.